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更新時(shí)間：2025.05.11
燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證年檢申請(qǐng)表

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1 附件 2 《燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證》年檢申請(qǐng)表 企業(yè)名稱 （公章） 法人代表（姓名） 填表日期 山東省建設(shè)廳制 2 企 業(yè) 基 本 情 況 企業(yè)名稱 地 址 郵 編 法人代表 聯(lián)系人及 聯(lián)系電話 經(jīng)營(yíng)范圍 經(jīng)營(yíng)許可 證 編 號(hào) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照 編 號(hào) 注冊(cè)時(shí)間 開戶銀行 及 帳 號(hào) 在崗職工 人 數(shù) 高級(jí)職稱 人 數(shù) 中級(jí)職稱 人 數(shù) 安全管理 人 員 數(shù) 技術(shù)經(jīng)濟(jì) 職稱人數(shù) 職工持證 上崗人數(shù) 固定資產(chǎn) （萬元） 氣源種類 供氣方式 供氣戶數(shù) 儲(chǔ) 存 能 力 （萬立方米或噸） 管網(wǎng)總長(zhǎng) 度（公里） 瓶組氣化 站 數(shù) 燃?xì)饧託?站 數(shù) 瓶裝供應(yīng) 站 數(shù) 3 企 業(yè) 主 要 負(fù) 責(zé) 人 項(xiàng) 目 姓 名 性 別 職 稱 職 務(wù) 聯(lián)系電話 經(jīng) 理 安 全 負(fù)責(zé)人 技 術(shù) 負(fù)責(zé)人 財(cái) 務(wù) 負(fù)責(zé)人 經(jīng) 營(yíng) 負(fù)責(zé)人 辦公室 主 任 4 年 檢 意 見 當(dāng) 地 主 管 部 門 意 見 （章） 年 月 日

燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表(空表)

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編號(hào)： 《燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證》 申請(qǐng)表 企業(yè)名稱： （公章） 法人代表（姓名）： 填表日期： 山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳 制 1 企 業(yè) 基 本 情 況 企 業(yè) 名 稱 聯(lián)系 電話 地 址 郵編 法人代表或者 授權(quán)負(fù)責(zé)人 身份證號(hào) 聯(lián)系 電話 經(jīng)營(yíng)燃?xì)忸愋?供氣方式 經(jīng)營(yíng) 許可 證號(hào) 工商注冊(cè)時(shí)間 營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào) 開戶銀行 帳 號(hào) 注冊(cè)資本金 （萬元） 固定資產(chǎn) （萬元） 年銷售收入 （萬元） 在崗職工 人數(shù) 職工持 證上崗人數(shù) 安全管理 人員數(shù) 安全管理人員 持證上崗人數(shù) 燃?xì)鈱I(yè)職 稱人數(shù) 燃?xì)庀嚓P(guān)技術(shù)職 稱人數(shù) 高級(jí)職 稱人數(shù) 中級(jí)職稱 人 數(shù) 初級(jí)職稱人數(shù) 管道燃?xì)?經(jīng)營(yíng)區(qū)域 批準(zhǔn)部門 批準(zhǔn)文號(hào) 注：管道燃?xì)饨?jīng)營(yíng)區(qū)域范圍為燃?xì)庵鞴懿块T批準(zhǔn)的的經(jīng)營(yíng)區(qū)域范圍，應(yīng)當(dāng)標(biāo)明區(qū)域、批 準(zhǔn)部門和批文文號(hào)；法人不在企業(yè)值守并擔(dān)任職務(wù)的，應(yīng)當(dāng)以授權(quán)書形式確定授權(quán) 負(fù)責(zé)人。 2 企 業(yè) 主 要 負(fù) 責(zé) 人

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