博羅科技計劃項目驗收結(jié)題專家評議表

—1— 項目名稱 項目計劃類別項目編號 項目起始時間項目完成時間 項 目 承 擔(dān) 單 位 單位名稱單位 屬性 （） 1、獨立科研機構(gòu)；2、 大專院校；3、企業(yè)；4、 其他。隸屬關(guān)系 單位地址聯(lián)系人 聯(lián)系電話郵政編碼 項目內(nèi)容簡介 —2— 項目有關(guān)資料目錄 —3— 主要參加人員名單 序號姓名性別出生年月技術(shù)職稱學(xué)歷在項目中所承擔(dān)任務(wù)工作單位 —4— 項目承擔(dān)單位意見 領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章） 歸口管理部門意見 領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章） 項目下達單位意見 領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章） 組織驗收單位意見 經(jīng)辦人：（簽字），主管領(lǐng)導(dǎo)：（簽字） 驗收形式 —5— 填寫說明 1、項目名稱：應(yīng)與省科技計劃中所列項目名稱一致； 2、項目承

東營市科技計劃項目驗收申請表 編號： 項目名稱 起止年限 項目來源 承擔(dān)單位 項目完成 情況 承擔(dān)單位 意見簽字（章） 年月日 縣區(qū)科技局 意見簽字（章） 年月日 市科技局 意見簽字（章） 年月日

寧鄉(xiāng)市科技計劃項目驗收申請表 項目名稱 承擔(dān)單位 計劃文號 計劃 編號 計劃類別□1、重大2、重點3、一般4、指導(dǎo) 技術(shù)領(lǐng)域 □1、電子信息技術(shù)2、新材料技術(shù)3、高新技術(shù)改造傳統(tǒng)項目4、 生物與新醫(yī)藥技術(shù)5、農(nóng)業(yè)新技術(shù)6、資源與環(huán)境技術(shù)7、新能源 及節(jié)能技術(shù)8、航空航天技術(shù)9、高技術(shù)服務(wù)業(yè)10、其他 協(xié)作單位在項目中承擔(dān)的主要工作 1 2 項目主要研究人員及分工 序 號 姓名性別出生年月 職稱/ 職務(wù) 學(xué)歷工作單位 承擔(dān)的主要 研究工作 1 2 3 4 5 項目執(zhí)行起 止時間年月——年月 計劃項目 合同指標 項目 完成情況 申請驗 收理由 提供驗收的有關(guān)附件： 申請驗收單位意見： （蓋章） 年月日

山東省科技計劃項目驗收申請表 項目編號： 項目名稱： 申請驗收單位： 主管部門： 申請驗收日期： 山東省科學(xué)技術(shù)廳 二○一一年制 申 請 驗 收 單 位 單位名稱 通信地址 項目負責(zé)人聯(lián)系電話 郵政編碼電子信箱 單位性質(zhì)1.大專院校2.科研院所3.企業(yè)4.其他 項目起始時間年月項目計劃完成時間年月 驗收形式 計劃 驗收時間 驗收地點 主要研究內(nèi)容與任務(wù)完成情況 項目主管部門意見 負責(zé)人審核: 年月日 省科技廳主管業(yè)務(wù)處、單位意見 主管處、單位負責(zé)人簽字: 年月日

大連市科技計劃項目驗收申請表 項目名稱： 項目編號： 項目執(zhí)行期：年月至年月 申請驗收時間： 承擔(dān)單位：（蓋章） 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 通訊地址： 郵政編碼：傳真： 填表日期：年月日 大連市科學(xué)技術(shù)局 1 單位性質(zhì)1、高等院校2、科研院所3、企業(yè)4、其他 項目密級1、秘密2、機密3、絕密4、無密級 項目水平 1、國際領(lǐng)先2、國際先進3、國內(nèi)領(lǐng)先 4、國內(nèi)先進 應(yīng)用行業(yè)大類 01—電子信息02—光機電一體化03—新材料04—新 能源與高效節(jié)能05—生物醫(yī)藥和醫(yī)療器械06—資源與 環(huán)境07—地球、空間與海洋08—農(nóng)業(yè)09—社會發(fā)展 10—孵化器與科技中介11—軟科學(xué)12—其他 應(yīng)用情況 1—已應(yīng)

甘井子區(qū)科技計劃項目驗收申請表 項目名稱： 企業(yè)名稱（公章）： 支持金額：萬元 項目執(zhí)行期：自年月日至年月日 企業(yè)法定代表人：電話： 項目聯(lián)系人：電話： 填表日期：年月日 大連市甘井子區(qū)經(jīng)濟和信息化局 附表一項目總體技術(shù)指標完成情況 項目合同約定 的總體目標 企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模萬元達到的生產(chǎn)階段 企業(yè)就業(yè)人數(shù)人 其中因項目實施 新增就業(yè)人數(shù) 人 項目完成時實 現(xiàn)的總體目標 企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模萬元達到的生產(chǎn)階段 企業(yè)就業(yè)人數(shù)人 其中因項目實施 新增就業(yè)人數(shù) 人 項目執(zhí)行過程 中采用的關(guān)鍵 技術(shù) 項目完成時達 到的主要技術(shù) 性能指標 附表二項目經(jīng)濟、質(zhì)量指標完成情況 項目立項時的 企業(yè)年度經(jīng)濟 指標 (2012年6月) 企業(yè)年總收入萬元總資產(chǎn)萬元 凈利潤萬元繳稅總額萬元 項目（產(chǎn)品）的累計銷售收入萬元 項目驗收時的 企業(yè)年度經(jīng)濟 指標 (2013年

1 江蘇省科技計劃項目驗收申請表 項目編號： 項目名稱： 申請驗收單位：（蓋章） 申請驗收日期： 江蘇省科學(xué)技術(shù)廳 二○○八年 2 一、基本信息 1、項目概況 申 請 驗 收 單 位 單位名稱 所在地區(qū)主管部門 通信地址 聯(lián)系人聯(lián)系電話 郵政編碼電子信箱 單位性質(zhì)1.大專院校2.科研院所3.企業(yè)4.其他 項目起始時間項目計劃完成時間 驗收形式 1、會議2、 函評3、網(wǎng)評 驗收時間驗收地點 成果形式 (可選多項) 1.論文論著 2.研究(咨詢)報告3.新產(chǎn)品(或農(nóng)業(yè)新品種) 4.新裝置5.新材料 6.新工藝(或新方法、新模式)7.計算機軟件 8.技術(shù)標準9.專利10.其它 專利申請

蕪湖市科技計劃項目驗收申請表 申請驗收單位（蓋章）：填表時間： 項目名稱編號 計劃類別單位聯(lián)系人聯(lián)系電話 郵政編碼單位地址 單位性質(zhì)1.企業(yè)2.高校3.院所4.其它 項目主持人項目起始時間計劃完成時間 驗收 形式 驗收 時間 驗收 地點 項目主要參加單位 1. 2. 3. 驗收文件和資料目錄 （1）項目任務(wù)書（或合同書）（2）項目研發(fā)工作總結(jié)報告（主要內(nèi)容包括：項目研制情況；研 制中解決的主要問題；項目產(chǎn)出情況；取得的知識產(chǎn)權(quán)及技術(shù)標準情況；項目執(zhí)行的主要問題及 下一步設(shè)想等）（3）產(chǎn)品測試報告或檢測報告（4）項目經(jīng)費的決算表（5）研制樣機、樣品的圖 片及說明書（6）其他材料 主管部門意見 負責(zé)人簽字：(單位蓋章):

順德區(qū)科技計劃項目結(jié)題驗收申請書 順德區(qū)經(jīng)濟促進局： 我單位承擔(dān)的年度順德區(qū)科技計劃項目 （編號：） 已按進度完成，現(xiàn)申請結(jié)題驗收，請批復(fù)。 聯(lián)系人： 電話： 申請單位：（蓋章） 年月日 主管部門意見： （蓋章） 年月日 區(qū)經(jīng)濟促進局意見 （蓋章） 年月日 區(qū)科技計劃項目結(jié)題驗收提交材料清單 一、項目承擔(dān)單位申請項目結(jié)題驗收時應(yīng)提供以下驗收 文件、資料： 1、項目結(jié)題驗收申請書； 2、項目結(jié)題驗收表； 3、項目合同書； 4、項目實施工作總結(jié)報告； 5、項目所獲成果：（樣機、裝備、生產(chǎn)線）的圖片及數(shù) 據(jù)、標準、專利、論文等； 6、其他有關(guān)證明材料。（產(chǎn)品測試報告、新藥證書及生 產(chǎn)批文等。請列出）； 7、項目經(jīng)費使用專項審計報告； 8、合同經(jīng)濟指標證明材料。 附：項目實施工作總結(jié)報告（提綱） 順德區(qū)科技計劃項目實施工作總結(jié)報告 （提綱） 一、概況 承擔(dān)單位基本概況、項目

項目編號： 廣東省科技計劃項目 結(jié)題驗收書 項目名稱： 下達文件編號： 承擔(dān)單位： 驗收形式： 組織驗收單位： 驗收日期： 廣東省科學(xué)技術(shù)廳 二○○三年五月制 說明： 一、本驗收表的各類信息必須如實填寫，不得弄虛作假。 二、在驗收時請同時提供廣東省科技計劃項目合同書及驗收所需的具體材料。 三、如項目在驗收的同時進行成果鑒定，驗收專家組同時為成果鑒定專家組。 四、項目驗收結(jié)束當年仍需填寫“廣東省科技計劃項目年度執(zhí)行情況調(diào)查表”。 項目名稱 合同規(guī)定項目起止時間 項目承擔(dān)單位 單位名稱 email地址郵政編碼 項目負責(zé)人聯(lián)系電話 通信地址 計劃項目合同指標 合同指標完成情況 本項目獲得的成果 （主要指專利、論文及專著、動植物新品種、人才培養(yǎng)、新產(chǎn)品開發(fā)、工藝技 術(shù)突破、運行機制等情況） 項目技術(shù)成果應(yīng)用情況 項目經(jīng)費使用情況（萬元） 資金用途總經(jīng)費 其

項目編號： 廣東省科技計劃項目 結(jié)題驗收書 項目名稱： 下達文件編號： 承擔(dān)單位： 驗收形式： 組織驗收單位： 驗收日期： 廣東省科學(xué)技術(shù)廳 二○○三年五月制 說明： 一、本驗收表的各類信息必須如實填寫，不得弄虛作假。 二、在驗收時請同時提供廣東省科技計劃項目合同書及驗收所需的具體材料。 三、如項目在驗收的同時進行成果鑒定，驗收專家組同時為成果鑒定專家組。 四、項目驗收結(jié)束當年仍需填寫“廣東省科技計劃項目年度執(zhí)行情況調(diào)查表”。 項目名稱 合同規(guī)定項目起止時間 項目承擔(dān)單位 單位名稱 email地址郵政編碼 項目負責(zé)人聯(lián)系電話 通信地址 計劃項目合同指標 合同指標完成情況 本項目獲得的成果 （主要指專利、論文及專著、動植物新品種、人才培養(yǎng)、新產(chǎn)品開發(fā)、工藝技 術(shù)突破、運行機制等情況） 項目技術(shù)成果應(yīng)用情況 項目經(jīng)費使用情況（萬元） 資金用途總經(jīng)費 其

廣東省科技計劃項目 結(jié)題驗收材料 項目名稱： 項目編號： 項目負責(zé)人： 起止時間： 承擔(dān)單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（附屬醫(yī)院寫到具體醫(yī)院名稱） 主管部門：汕頭大學(xué) 聯(lián)系電話： 二○○九年月 目錄 1、廣東省科技計劃項目結(jié)題驗收申請書 2、項目合同書復(fù)印件 3、項目工作總結(jié)報告 4、項目經(jīng)費決算表 5、項目技術(shù)總結(jié)報告 6、項目所獲專利、成果獎勵 7、項目公開發(fā)表的論文、專著 8、檢測報告、用戶應(yīng)用證明或使用報告 9、廣東省科技計劃項目結(jié)題驗收書（初稿） 廣東省科技計劃項目結(jié)題驗收申請書 省科技廳處： 我單位承擔(dān)的省級科技計劃項目“”（編號：）現(xiàn) 申請結(jié)題驗收，同時申請進行技術(shù)成果鑒定（下劃線部分可選擇， 即可不申請進行成果鑒定），請批復(fù)。 項目負責(zé)人： 聯(lián)系電話： 單位名稱：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（附屬醫(yī) 院寫到具體醫(yī)

-1- 廣東省省級科技計劃項目結(jié)題 財務(wù)驗收審計報告 （格式） 項目編號： 項目名稱： 項目計劃類別： 項目承擔(dān)單位： 20xx年x月 xxxx會計師事務(wù)所 -2- 目錄 引言 一、項目基本情況1 項目承擔(dān)單位基本情況1-1 項目立項基本情況1-2 項目實施情況1-3 單位內(nèi)部財務(wù)管理制度建設(shè)及執(zhí)行情況1-4 二、項目預(yù)算安排及執(zhí)行情況2 專項經(jīng)費預(yù)算安排情況2-1 專項經(jīng)費到位情況2-2 專項經(jīng)費撥付情況2-3 專項經(jīng)費使用情況2-4 專項經(jīng)費結(jié)余情況2-5 自籌經(jīng)費預(yù)算安排情況2-6 自籌經(jīng)費到位情況2-7 自籌經(jīng)費使用情況2-8 自籌經(jīng)費結(jié)余情況2-9 三、項目經(jīng)費管理和使用中存在的主要問題及建議3 四、審計意見（綜合評價）4 五、其他需要說明的事項5 -3- 審計報告 報告號: 注協(xié)報備號

益陽市科技計劃項目績效評估（結(jié)題驗收）申請表 項目名稱 執(zhí)行科室項目編號 牽頭承擔(dān)單位項目負責(zé)人 主要合作單位 任務(wù)目標完成情況： 投入總經(jīng)費（萬元）：政府撥款（萬元）： 新增年產(chǎn)值（萬元）：新增利潤（萬元）： 年銷售收入（萬元）：新增稅收（萬元）： 取得的主要成果（成果鑒定、專利、論文）： 推廣應(yīng)用情況及市場前景： 經(jīng)費支出明細： 預(yù)算科目名稱：合計（萬元） 經(jīng)費支出總額 直接費用總額 直接 費用 1設(shè)備費 （1）購置設(shè)備費 （2）試制設(shè)備費 （3）設(shè)備改造與租賃費 2材料費 3測試化驗加工費 4燃料動力費 5差旅費 6會議費 7國際合作與交流費 8出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費 9勞務(wù)費 10專家咨詢費 11其他支出 間接 費用 間接費用總額 其中：績效支出 項目負責(zé)人申請意見和承諾： 本人保證提交驗收的各項材料內(nèi)容真實、客觀，愿意承擔(dān)由此引起的相關(guān)責(zé)任。 項目

浙江省科技計劃項目 驗收申請書 計劃編號： 項目名稱： 計劃類別： 起止年月： 申請單位：（蓋章） 申請驗收形式： 申請驗收時間： 申請驗收地點： 聯(lián)系人及電話： 浙江省科學(xué)技術(shù)廳 二oo七年制 -1- 一、項目簡介（包括項目研究開發(fā)的主要內(nèi)容，與國內(nèi)外同類技術(shù)的比 較等）： 二、項目合同規(guī)定的主要內(nèi)容、技術(shù)經(jīng)濟指標及完成情況： -2- 三、關(guān)鍵技術(shù)及創(chuàng)新點、獲自主知識產(chǎn)權(quán)情況、成果應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化情況： 四、項目資金使用情況： 五、提供驗收的技術(shù)資料目錄（按《浙江省科技計劃項目驗收管理暫行辦 法》規(guī)定提供驗收資料，已通過鑒定（評審）的，需提供鑒定（評審）證 書）： -3- 六、歸口管理部門審核情況（在對應(yīng)欄中打√）： 申請內(nèi)容 縣(市、區(qū))科技 行政部門 省級廳局或市 科技行政部門 省科技廳主 管業(yè)務(wù)處 一.驗收資料準備情

-1- 長沙市科技計劃項目驗收申請表 項目名稱 承擔(dān)單位 計劃文號計劃編號 計劃類別□1、重大2、重點3、一般4、指導(dǎo) 技術(shù)領(lǐng)域 □1、電子信息技術(shù)2、新材料技術(shù)3、高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)4、 生物與新醫(yī)藥技術(shù)5、農(nóng)業(yè)新技術(shù)6、資源與環(huán)境技術(shù)7、新能源 及節(jié)能技術(shù)8、航空航天技術(shù)9、高技術(shù)服務(wù)業(yè)10、其他 協(xié)作單位在項目中承擔(dān)的主要工作 1 2 項目主要研究人員及分工 序 號 姓名性別 出生 年月 職稱/職務(wù)學(xué)歷工作單位 承擔(dān)的主要 研究工作 1 2 3 4 5 項目執(zhí)行 起止時間年月——年月 計劃項目 合同指標 項目 完成情況 申請驗收 理由 -2- 提供驗收的有關(guān)附件： 申請驗收單位意見：

江蘇省科技計劃項目驗收申請表 項目編號： 項目名稱： 申請驗收單位：南京大學(xué)（蓋章） 申請驗收日期： 江蘇省科學(xué)技術(shù)廳 二00四年十二月制 申 請 驗 收 單 位 單位名稱南京大學(xué) 通信地址南京市漢口路22號 聯(lián)系人聯(lián)系電話 郵政編碼210093電子信箱 單位性質(zhì)11.大專院校2.科研院所3.企業(yè)4.其他 項目起始時間年月項目計劃完成時間年月 驗收形式 計劃 驗收時間 驗收地點 主要研究內(nèi)容與任務(wù)完成情況 主要技術(shù)指標完成情況 技術(shù)指標名稱單位合同技術(shù)指標技術(shù)指標實際完成情況 主要經(jīng)濟指標完成情況 經(jīng)濟指標名稱單位合同經(jīng)濟指標經(jīng)濟指標實際完成情況 1.新增產(chǎn)值萬元 2.新增銷售額萬元 3.新增利稅萬元 4.新增出口創(chuàng)匯萬美元 5.新增服務(wù)收入萬元 主要建設(shè)任務(wù)完成情況 建

1/9 2017年深圳市科技計劃項目驗收申請指南 一、受理對像 市財政專項資金事前資助、按照深圳市科技計劃項目合 同（以下簡稱“合同”）規(guī)定應(yīng)當申請驗收的項目。 二、設(shè)定依據(jù) 《深圳市科技計劃項目管理辦法》深圳市科技創(chuàng)新委員 會，深科技創(chuàng)新規(guī)〔2012〕9號； 《深圳市科技計劃項目驗收實施辦法》，深圳市科技創(chuàng) 新委員會，深科技創(chuàng)新〔2015〕267號。 三、驗收方式 市科技創(chuàng)新委組織專家對項目承擔(dān)單位（以下簡稱“承 擔(dān)單位”）進行集中答辯或者現(xiàn)場答辯。具體答辯日期和地 點以市科技創(chuàng)新委事前通知內(nèi)容為準。 四、申請條件 （一）合同到期申請驗收 1.承擔(dān)單位已按合同約定完成了研究任務(wù)，實現(xiàn)了預(yù)期 目標； 2.承擔(dān)單位在合同到期后6個月內(nèi)，將紙質(zhì)驗收申請資 料交至行政服務(wù)大廳市科技創(chuàng)新委受理窗口（以窗口出具的 受理回執(zhí)為準）。 （二）申請復(fù)議驗收 2/9 1.承擔(dān)單位已

濟南高新區(qū)科技計劃項目驗收證書 濟高科驗字[]第號 項目編號： 合同編號： 項目名稱： 完成單位： 參加單位： 驗收組織部門： 驗收日期： （蓋章） 濟南高新區(qū)科技經(jīng)濟局制 1 一、基本信息 1.項目概況 完 成 單 位 單位名稱 單位性質(zhì)（）1.大專院校2.科研院所3.企業(yè)4.其他 所在地區(qū) 聯(lián)系人電話 郵政編碼電子信箱 通信地址 項目起始時間項目完成時間 專利申請(件)發(fā)明實用新型外觀設(shè)計 專利授權(quán)(件)發(fā)明實用新型外觀設(shè)計 發(fā)表論文（篇） 論文總數(shù)科學(xué)引文索引（sci）工程索引（ei） 出版科技著作（部）制定技術(shù)標準（個） 新產(chǎn)品（個）農(nóng)業(yè)新品種（個） 建成新裝置（套）新工藝（項） 2 2.項目負責(zé)人情況

科技計劃項目驗收工作總結(jié)編寫提綱 標題:**市*****項目――???工作總結(jié) 一、項目基本情況：包括立題背景和意義、對照項目下達時的目 標任務(wù)，總結(jié)完成情況。項目來源(下達項目單位,文號,合同編號)、 目實施期限、項目研發(fā)主要內(nèi)容(從合同書或申報書剪切)、項目 提供成果要求(從合同書或申報書剪切)。 二、項目執(zhí)行情況： 1.圍繞項目開展的研究工作情況、技術(shù)依托合作情況、實驗條件 和設(shè)備等的落實情況等。 2.總經(jīng)費和科技經(jīng)費投入和使用情況。 三、技術(shù)、經(jīng)濟指標完成情況： 1.達到的技術(shù)、經(jīng)濟指標； 2.已實現(xiàn)和預(yù)期達產(chǎn)后新增產(chǎn)值和利稅情況； 3．社會效益。 四、取得的主要研究成果及推廣應(yīng)用情況。 五、獲取標準、知識產(chǎn)權(quán)和人才培養(yǎng)等情況。 六、存在問題和前景預(yù)測 科技計劃項目驗收技術(shù)總結(jié)編寫提綱 標題:**市*****項目――???技術(shù)總結(jié) 一、立項研究內(nèi)容：包括

科技計劃項目驗收工作總結(jié)編寫提綱 標題:**市*****項目――???工作總結(jié) 一、項目基本情況：包括立題背景和意義、對照項目下達時的目 標任務(wù)，總結(jié)完成情況。項目來源(下達項目單位,文號,合同編號)、 目實施期限、項目研發(fā)主要內(nèi)容(從合同書或申報書剪切)、項目 提供成果要求(從合同書或申報書剪切)。 二、項目執(zhí)行情況： 1.圍繞項目開展的研究工作情況、技術(shù)依托合作情況、實驗條件 和設(shè)備等的落實情況等。 2.總經(jīng)費和科技經(jīng)費投入和使用情況。 三、技術(shù)、經(jīng)濟指標完成情況： 1.達到的技術(shù)、經(jīng)濟指標； 2.已實現(xiàn)和預(yù)期達產(chǎn)后新增產(chǎn)值和利稅情況； 3．社會效益。 四、取得的主要研究成果及推廣應(yīng)用情況。 五、獲取標準、知識產(chǎn)權(quán)和人才培養(yǎng)等情況。 六、存在問題和前景預(yù)測 科技計劃項目驗收技術(shù)總結(jié)編寫提綱 標題:**市*****項目――???技術(shù)總結(jié) 一、立項研究內(nèi)容：包括

密級： 國家科技支撐計劃 項目驗收材料 項目編號： 項目名稱： 起止時間： 項目組織單位： 驗收時間： 科技部業(yè)務(wù)主管司： —1— 目錄 一、項目驗收專家意見表（附件1） 二、項目驗收專家組名單（附件2） 三、科技部項目主管司意見（附件3） 四、項目組織單位申請項目驗收的函 五、項目執(zhí)行情況自評價報告（附件4） 六、項目課題執(zhí)行情況驗收自評價報告（附件5） —2— 附件1： 國家科技支撐計劃項目驗收專家意見書 項目編號 項目名稱 項目組織單位 驗收意見： 驗收專家組組長（簽字）： 驗收專家組副組長（簽字）： 年月日 —3— 附件2： 項目驗收專家名單 序 號 專家組姓名 性 別 工作單位職務(wù)/職稱專業(yè)聯(lián)系電話簽字 1組長 2副組長 3成員 4成員 5成員 6成員 7成員 8成員 9成員 10成員 11成員 12成員 1