斯尼夫位枕在全麻氣管內插管過程的應用

1病例報告患者男,70歲。因"咳、痰、喘3天,呼吸困難2h"診斷為"肺部感染、呼吸衰竭"收治入院。入院后給予經口氣管插管接呼吸機持續(xù)氣道內正壓通氣輔助呼吸,以及抗炎、祛痰、平喘、營養(yǎng)支持等對癥治療。在為患者行氣管插管內吸痰時,采用了不阻斷負壓邊插邊吸的方法,吸痰結束后,患者突然發(fā)生煩躁、呼吸困難、驚恐貌、面色青紫、口唇發(fā)紺,血氧飽和度(so2)迅速降至0.60,呼吸5次/min,心率130/min,血壓200/130mmhg。立即給予純氧吸入,再行氣管插管內吸痰,感覺吸痰管前端有阻力,

文章通過在原有鑄鐵管內部穿越pe管,將原有0.1mpa的d450鑄鐵管改換成0.4mpa的d300pe中壓管道的工程實例,對工程中遇到的清管和探管問題,拖管的拉力控制問題,pe管芯的防護及焊接等問題,分析闡述了pe管的許可曲率半徑,彎管和上下落差處的限制,pe管芯所承受的抗拉極限、管道焊接工藝控制及pe芯管固化處理等技術措施與解決方案,并對工程進行了總結歸納。

針對南方目前流行的三回程臥式中央熱水機組傳熱效果差、熱效率低的情況,分析了其根源,提出了在第三回程的煙管內加入一字紐帶和螺旋線兩種插件以強化換熱效果的方法.經熱工測試及計算表明效果明顯,傳熱狀況有較大改善.

氣管插管是進行呼吸道管理的前提,是麻醉手術安全的重要保障。據報道困難氣道的發(fā)生率為1%~4%[1],目前解決困難氣道較好的辦法有在可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等輔助下氣管插管,但往往由于設備昂貴,操作復雜等原因難以普及。筆者采用鋼絲引導,經普通喉罩進行氣管插管27例,

目的:探討高枕平臥位快速胃管插入的應用方法,提高插管成功率。方法:將31例重型顱腦損傷昏迷患者隨機分為觀察組與對照組,采取高枕平臥快速胃管插入與昏迷病人常規(guī)胃管插入兩種方法,觀察其效果。結果:觀察組一次插管成功率為63.2%,而對照組一次插管成功率為25%。結論:高枕平臥快速胃管插入法其成功率高,病人痛苦少,使患者得到及時的藥物治療和食物供給。

1病例報告患者,男,2歲,因誤服殺鼠藥四二四致持續(xù)驚厥,在各種抗驚厥治療無效,行氣管插管使用人工呼吸機保證有效通氣的基礎上,靜脈應用硫噴妥鈉抗驚厥。插管后每4h氣管內注生理鹽

目的探討帶鋼絲加強型氣管導管在頜面部手術經鼻插管中的優(yōu)勢。方法選擇80例頜面部手術經鼻插管成年麻醉患者,隨機分為兩組:帶鋼絲加強型氣管導管組(w組)和普通pvc氣管導管組(p組)。比較兩組患者經鼻插管試探的次數(shù)、插管時間及鼻出血情況。結果兩組患者經鼻插管均獲得成功,插管時間相似。帶鋼絲加強型氣管導管經鼻插管試探次數(shù)少,且鼻出血的頻率及出血程度均小于普通pvc氣管導管。結論帶鋼絲加強型氣管導管經鼻插管試探次數(shù)少,出血輕微,更適合經鼻插管麻醉的需要。

目的觀察鼻咽通氣管不同插管方式和插管深度對通氣效果的影響。方法選擇在單純靜脈全麻下出現(xiàn)明顯鼾癥的小手術成年患者36例,隨機平均分成纖維支氣管鏡引導插管組(ⅰ組)和盲插(ⅱ組),每組18例。記錄插管前(t0)、插管后面罩自主通氣1min(t1)、5min(t2)、10min(t3)的sbp、dbp、hr、spo2、petco2和自主呼吸潮氣量(vt),記錄鼻咽通氣管插管長度。結果ⅰ組、ⅱ組鼻咽通氣管的插管長度分別為(15.8±2.1)cm和(12.4±1.1)cm,ⅰ組插管深度明顯長于ⅱ組(p<0.05)。與t0時vt相比,ⅰ組t1時vt和ⅰ組、ⅱ組的t2及t3時vt都明顯增加(p<0.05);組間相比,ⅰ組t1時vt明顯高于ⅱ組(p<0.05),增加了18%。與t0時petco2相比,ⅰ、ⅱ組的t2及t3時petco2都明顯降低(p<0.05)。插管鼻咽通氣管后兩組spo2都明顯上升(p<0.05)。ⅰ組t1時hr明顯低于ⅱ組(p<0.05)。結論(1)將鼻咽通氣管插管插至距聲門1cm～2cm處通氣效果好,值得臨床參考使用。(2)盲插鼻咽通氣管通氣不佳的主要原因是置管長度偏短。

本文通過測試氣管插管套囊在不同壓力下的充起直徑的變化,從理論的角度探討套囊充起直徑與囊內壓的對應關系對臨床應用的指導意義。

1、 作業(yè)流程 ▲ ★ ★ ▲ ★ 注：流程中帶有★標識的工序為質控點，品保部檢驗員應對其進行抽檢，符合《ett組裝過程檢驗指導書》的質 量要求，填寫《抽檢記錄表》；帶有▲標識的工序為關鍵工序，品保部檢驗員應對其進行巡檢，并填寫《ett組 裝過程巡檢記錄表》。 36、組裝作業(yè) 第一步切尾端 打側孔 切頭 球囊安裝 球囊壓邊 接頭裝配 安裝充氣管 打墨菲孔 檢驗 指示氣囊粘結 止逆閥安裝 止逆閥指示氣囊 側線 1、置入切管治具中2、啟動啟動開關 1、把管子置入切管機器的治具中、 加強型管子按照從彈簧頂端到 切口的長度15mm參考下附圖 2、踏下腳動開關切管并檢驗良品 轉入下工序、填寫相關記錄 檢驗標準鋼絲加強型管子切頭后、鋼絲到末端頭處的距離15±1㎜、目測端頭切口是否平整、無缺口、無斜 切 第二步打側孔 1、安裝刀具2、校對 1、安裝側孔刀具、管子

1.承插式接口混凝土排水管道 測量放線→開槽、驗槽→管道基礎→下管、穩(wěn)管→挖接頭工作坑→對口→閉 水試驗→回填土方 1.溝槽開挖及驗槽 ?(1)嚴格按放線線路開挖管溝，不得任意偏斜曲折。溝槽深度按設計進行。 溝槽寬度在適當情況下可進行調整，以便于現(xiàn)場施工。 ?(2)驗槽：基底標高、坡度、寬度、軸線位置、基底土質應符合設計要求。 2.澆筑混凝土平基 在驗槽合格后應及時澆筑平基混凝土。平基混凝土的高程不得高于設計 高程，低于設計高程不超過10mm，并對平基混凝土覆蓋養(yǎng)生。 3.下管、穩(wěn)管 （1）管道進場檢驗：管節(jié)安裝前應進行外觀檢查，檢查管體外觀及管體 的承口、插口尺寸，承口、插口工作面的平整度。用專用量徑尺量并記錄每 根管的承口內徑、插口外徑及其橢圓度，承插口配合的環(huán)向間隙，應能滿足 選配的膠圈要求。 （2）管道下管：采用專用高強尼龍吊裝帶，以免傷及管身混凝土。吊裝 前應找出管體

目的:研究一種平時常規(guī)應用,戰(zhàn)時方便使用的氣管插管系統(tǒng)。方法:采用醫(yī)用塑料聚乙烯、聚丙烯、醫(yī)用橡膠、金屬導絲、led光源及其工作裝置組成直接插管的氣管導管和光棒系統(tǒng)。結果:使用該插管系統(tǒng),對體位要求低,不需要喉鏡輔助窺喉,可以方便、快速地進行氣管插管,提高傷病員的救治成功率。結論:該氣管插管系統(tǒng)結構巧、體積小、質量小、操作簡單、便于攜帶,適合平時、戰(zhàn)時衛(wèi)生分隊及戰(zhàn)現(xiàn)場急救。

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目的探討氯胺酮-丙泊酚復合全麻在大面積燒傷早期切痂植皮手術的麻醉效果、副作用的發(fā)生率、術后的恢復情況,并同期與傳統(tǒng)的氯胺酮復合羥丁酸鈉麻醉相比較,是否更具優(yōu)越性。方法40例切痂植皮手術患者,隨機分為氯胺酮-丙泊酚復合全麻組(ⅰ組n=20)和氯胺酮-羥丁酸鈉全麻組(ⅱ組n=20)。全部病例靜注芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、阿曲庫銨0.3～0.5mg/kg做誘導插管,然后ⅰ組微泵持續(xù)注射丙泊酚4～6mg/kg·h,45min間斷靜注阿曲庫銨0.25～0.5mg/kg及氯胺酮1～2mg/kg維持。ⅱ組微泵持續(xù)注射氯胺酮1～2mg/kg·h,45min間斷靜注阿曲庫銨0.25～0.5mg/kg及羥丁酸鈉80～100mg/。kg分別記錄2組病例在用藥期間的收縮壓(sbp)、舒張壓(dbp)、心率(hr),血氧飽和度(spo2)、麻醉效果、停藥后蘇醒時間、蘇醒后再入睡、副作用發(fā)生率等。結果ⅰ組病例麻醉效果良好,循環(huán)穩(wěn)定;而ⅱ組術中血壓有不同程度的升高,術中肢體有不自主的躁動現(xiàn)象,蘇醒時間及拔管時間ⅱ組比ⅰ組明顯延長(p<0.05)。結論氯胺酮-丙泊酚復合全麻用于大面積燒傷早期切痂植皮手術,麻醉效果確切,可控性強,蘇醒迅速而平穩(wěn),不良反應少,優(yōu)于氯胺酮羥丁酸鈉麻醉。

[目的]觀察微量注射泵持續(xù)控制氣管插管病人氣道濕化量的效果。[方法]對199例氣管插管病人通過評估痰液情況,采用微量注射泵控制氣道濕化量。[結果]本組病人達到氣道濕化滿意160例,濕化過度29例,濕化不足10例;發(fā)生刺激性咳嗽40例,氣道黏膜出血30例,痰痂形成10例;43例病人死亡或自動出院,經治療基礎疾病后順利拔管156例,發(fā)生急性肺水腫5例,堵管4例,經處理后均好轉。[結論]微量注射泵持續(xù)控制非機械通氣氣管插管病人的氣道濕化液量,可提高氣道濕化的安全性和有效性。

目的:觀察短期氧氣驅動霧化吸入布地奈德霧化混懸液輔助治療新生兒氣管插管術后的安全性。方法:接受氣管插管時間超過48小時的新生兒共104例,在拔管后即刻開始予以氧氣驅動霧化吸入布地奈德霧化混懸液(普米克令舒)0.25mg/kg·次,每8h一次,連續(xù)3d(研究結點一)。監(jiān)測患兒血壓、脈搏、血糖和血清鉀、鈉、氯等電解質變化,并記錄患兒一般情況、口腔粘膜變化。隨訪患兒生后第3月、6月時的頭圍、身長、體重變化(研究結點二)。結果:在研究結點一,有96例符合入選標準的患兒入選(男64,女32),拔管后患兒口腔黏膜等常規(guī)體檢無明顯異常變化,拔管后每日血壓,血糖,電解質等測量結果無統(tǒng)計學差異(p0.05)。結論:布地奈德短期霧化治療新生兒喉頭水腫,未引起患兒口腔黏膜改變,不影響患兒的血壓、血糖和血清電解質;患兒在第3、第6個月齡時,體格發(fā)育不受影響,在新生兒應用較安全。

平口管施工工藝流程圖 量放線 槽開挖槽驗收 管帶 筋驗收 承插管施工工藝流程圖 n y n y

細菌過濾器在氣管插管全麻患者中防止細菌污染的觀察

目的探討甲狀腺手術全麻時不使用阿片類藥物誘導的可行性。方法asaⅰ~ⅱ級甲狀腺癌患者120例,隨機分為兩組,氣管插管前組ⅰ誘導時輸注芬太尼,組ⅱ使用2%利多卡因3ml進行氣管內表面麻醉,插管成功后持續(xù)輸注雷米芬太尼,兩組均監(jiān)測誘導前,氣管插管即刻,氣管插管后5分鐘,手術開始血壓、心率。結果組ⅰ(芬太尼組):與插管前比較插管時心率及血壓均無明顯變化;與插管即刻比較插管后5分鐘及手術開始時血壓明顯下降,而心率在手術開始時明顯下降。組ⅱ(表面麻醉組):與插管前比較插管時只有收縮壓下降;與插管即刻比較插管后5分鐘及手術開始收縮壓均有下降,而舒張壓及心率在手術開始時下降明顯。兩組間數(shù)據沒有顯著差異。結論麻醉誘導不使用阿片藥而輔以2%利多卡因氣管內表面麻醉可有效預防氣管插管反應。

生物過濾器預防全麻插管后呼吸道感染的效果

目的通過手術前測量病人x線胸片氣管直徑的大小預測病人所需雙腔管的大小.方法隨機選擇100例需要單肺通氣的胸科手術病人,在近期前后位x線胸片鎖骨水平測量氣管直徑,選擇雙腔管以測量氣管直徑為準,測量氣管直徑大于16mm,選用39fr雙腔管,15～16mm,選用37fr雙腔管,小于15mm,選用35fr雙腔管.記錄插管次數(shù)及雙腔管通過聲門、聲門下是否困難.結果所有病人均按測量的氣管直徑選擇雙腔管,插管全部成功,支氣管定位正確.結論氣管直徑與年齡、體重和身高沒有統(tǒng)計學差異,女性氣管直徑顯著比男性窄.絕大多數(shù)男性中國人39fr雙腔管是合適的,而和身高、體重關系不大,女性病人的氣道直徑差異較大,身高、體重、性別都不能成為選擇雙腔管的依據.

我科自1998年8月～2000年7月在搶救有機磷農藥中毒的患者中,出現(xiàn)氣管插管堵塞致呼吸道梗阻者5例,1例由于合并多器官功能衰竭而死亡,其余4例因發(fā)現(xiàn)及時,搶救措施得當,均轉危為安。綜合以上病歷進行了總結,并制定了相應的護理措施。1臨床資料5例患者中,2例男性,3例為女性,年齡18歲～62歲,5