臺后填土、錐體及其他分部工程質量驗收記錄樣表

序號 1 2 3 4 5 6 / 綜 合 驗 收 結 論 年月日年月日年月日年月日 施工單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位 項目負責人：項目負責人：項目負責人：總監(jiān)理工程師： 安全和功能檢驗結果 檢驗報告齊全、有效，符 合設計及規(guī)范要求 觀感質量檢驗結果好 質量控制資料質量控制資料齊全、有效 邊坡?lián)跬翂?7合格 ///// 土石方土石方回填40合格 土石方場地平整19合格 基礎鋼筋混凝土擴展基 礎 5合格 土石方土方開挖37合格 子分部工程名稱 分項工程名稱檢驗批 數(shù)量 施工單位 檢查結果 監(jiān)理單位 驗收結論 基礎無筋擴展基礎6合格 分包單位/ 分包單位 負責人/分包內容 施工單位項目負責人 技術（質量） 負責人 單位（子單位） 工程名稱 子分部工程 數(shù)量3

附錄d 序號檢驗批數(shù) 質量控制資料 功能性試驗檢測結果 觀感質量驗收 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 ————— 項目經理：施工單位： 技術部門負責人 驗收結論 施工單位 分包單位分包單位負責人分包技術負責人 質量部門負責人 （建設單位項目負責人） 項目負責人： ————— ——— 結論由監(jiān)理單位填寫，觀感質量驗收由驗收各方共同商定，監(jiān)理單位填寫。 注：本表由總監(jiān)理工程師(建設單位項目負責人)組織施工單位項目負責人和技術、質量負責人等進行驗收；地基與基礎、主體結構分部 工程的勘察、設計單位工程項目負責人和施工單位技術、質量部門負責人也應參加相關分部工程驗收。檢查評定由施工單位填寫，驗收 驗 收 單 位 總監(jiān)理工程師： 分包單位： 監(jiān)理(建設)單位： 項目經理： 項目負責

歸檔編號c7-7-3 分部（子分部）工程質量驗收記錄 工程名稱 監(jiān)理（建設）單位監(jiān)理工程師（項目負責人） 序號子分部（分項）工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 質量控制資料 安全與功能檢驗（檢測）報告 觀感質量驗收 驗 收 單 位 施工單位項目經理：年月日 設計單位項目負責人：年月日 監(jiān)理（建設）單位 總監(jiān)理工程師： （項目專業(yè)負責人）年月日

分部工程質量驗收記錄 單位工程名稱 施工單位 項目負責人項目技術負責人項目質量負責人 序號分項工程名稱檢驗批數(shù) 施工單位 檢查評定結果 監(jiān)理單位驗收結論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 質量控制資料 安全功能檢驗（檢測）報告 驗 收 單 位 施工單位 項目負責人年月日 勘察設計單位 項目負責人年月日 監(jiān)理單位 監(jiān)理工程師年月日 注：1襯砌分部工程驗收時，設計單位項目負責人應參加； 2質量控制資料核查、安全檢查和功能抽查項目應按“單位工程質量控制資料核查記錄”、 “單位工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄”

主體分部工程質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱平安·象湖風情22#樓結構類型及層數(shù) 框架 地上十八層 施工單位 江西中賢建筑集 團有限公司 技術部門負責人質量部門負責人 子分部工 程名稱 序 號 分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見 混凝土 結構 1鋼筋符合設計及規(guī)范要求 同 意 驗 收 2模板經檢驗合格 3混凝土符合設計及規(guī)范要求 4現(xiàn)澆結構符合設計及規(guī)范要求 砌體 結構 1填充墻砌體符合設計及規(guī)范要求 2質量控制資料111.1.32.59:80√同意驗收 3安全和功能檢驗√同意驗收 4觀感質量驗收好同意驗收 驗 收 單 位 施工單位 項目經理：年月日 勘察單位 項目負責人：年月日 設計單位 項目負責人：年月日 監(jiān)理（建設）單位總監(jiān)理工程師： 建設單位項目專業(yè)負責人：年月日

主體分部工程質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱平安·象湖風情22#樓結構類型及層數(shù) 框架 地上十八層 施工單位 江西中賢建筑集 團有限公司 技術部門負責人質量部門負責人 子分部工 程名稱 序 號 分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見 混凝土 結構 1鋼筋符合設計及規(guī)范要求 同 意 驗 收 2模板經檢驗合格 3混凝土符合設計及規(guī)范要求 4現(xiàn)澆結構符合設計及規(guī)范要求 砌體 結構 1填充墻砌體符合設計及規(guī)范要求 2質量控制資料√同意驗收 3安全和功能檢驗√同意驗收 4觀感質量驗收好同意驗收 驗 收 單 位 施工單位 項目經理：年月日 勘察單位 項目負責人：年月日 設計單位 項目負責人：年月日 監(jiān)理（建設）單位總監(jiān)理工程師： 建設單位項目專業(yè)負責人：年月日

子分部工程質量驗收記錄 （電氣照明安裝）質控（電）表 工程名稱結構類型 驗收部位層數(shù) 施工單位 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位 分包單位 負責人 分包技術 負責人 序號分項工程名稱 檢驗 批數(shù) 施工單位 檢查評定意見 監(jiān)理（建設）單位 驗收結論 1 成套配電柜、控制柜（屏、 臺）和動力、照明配電箱（盤） 安裝 2電線導管、電纜導管和線槽 敷設 3電線、電纜穿管和線槽敷線 4槽板配線 5鋼索配線 6電纜頭制作、接線和線路絕 緣測試 7普通燈具安裝 8專用燈具安裝 9建筑物景觀照明燈、航空障 礙標志燈和庭院燈安裝 10開關、插座、風扇安裝 11建筑物照明通電試運行 12 質量控制資料 安全和功能檢驗（檢測）報告 觀感質量驗收 驗收意見 驗 收 單 位 分包單位 項目經理：年月日 施工單位 項目經理

子分部工程質量驗收記錄（安全防范系統(tǒng)） 質控（智）表4.4.8－5 0705□□ 工程名稱結構類型 驗收部位層數(shù) 施工單位技術部門質量部門 分包單位分包單位分包技術 序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位監(jiān)理（建設）單位 1綜合防范功能 2視頻安防監(jiān)控系統(tǒng) 3入侵報警系統(tǒng) 4出入口控制（門禁） 5巡更管理系統(tǒng) 6停車場(庫)管理系統(tǒng) 7安全防范綜合管理系 8 質量控制資料 安全和功能 觀感質量驗收 驗收意見 驗 收 單 分包單位項目經理：年月日 施工單位項目經理：年月日 設計單位項目負責人：年月日 位 監(jiān)理（建設）單位 總監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)負責人） 年月日

個人收集整理-僅供參考 1/3 防火門制作及安裝子分部工程質量驗收記錄 工程名稱信息組團工程結構類型框架層數(shù) 施工單位 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位 分包單位 負責人 分包技術 負責人 序號分項工程名稱檢驗批數(shù) 施工單位檢 查評定 驗收意見 通信系防火門制 作及安裝 符合要求 計算機系防火門 制作及安裝 符合要求 質量控制資料質量控制資料齊全 安全和功能檢驗（檢測報告）符合要求、完整 觀感質量驗收觀感質量為好 驗 收 單 位 分包單位 經檢查，防火門制作及安裝均符合要求，評定合 格。 項目經理年月 日 施工單位 項目經理年月 日 勘察單位 項目負責人年月 日 設計單位 項目負責人年月 日 監(jiān)理(建設單位) 總監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)負責人） 年月日 防火門制作分項工程質量驗收記錄 統(tǒng)表 統(tǒng)表 個人收集整理-僅供參考

屋面分部工程質量驗收記錄 （gb50300-2001）表f.0.1編號：□□□□ 工程名稱家天下d區(qū)12＃樓結構類型磚混層數(shù)6 施工單位徐州六建技術部門負責人張永熙質量部門負責人朱自強 分包單位/分包單位負責人/分包技術負責人/ 序號子分部（分項）工程名稱 檢驗批數(shù) 分項數(shù) 施工單位檢查評定監(jiān)理(建設)單位驗收意見 1涂膜防水屋面3合格 2卷材防水屋面3合格 3瓦屋面2合格 4剛性屋面3合格 5 6 質量控制資料完整 安全和功能檢驗（檢測）報告符合要求 觀感質量驗收符合要求 驗 收 結 論 （由監(jiān) 理或建 設單位 填寫） 施工單位項目經理：年月日 分包單位項目經理：年月日 勘察單位項目負責人：年月

分部工程質量驗收記錄 （建筑裝飾裝修） 質控（建）表4.1.9－3803□□ 工程名稱結構質式 驗收部位層數(shù) 建筑面積施工日期驗收日期 施工單位 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位 分包單位 負責人 分包技術 負責人 序號項目驗收記錄驗收結論 1 子 分 部 工 程 名 稱 地面□ 共子分部，經查子分部， 符合規(guī)范及設計要求子分部 抹灰□ 門窗□ 吊頂□ 輕質隔墻□ 飾面板(磚)□ 幕墻□ 涂飾□ 裱糊與軟包□ 細部□ 2質量控制資料 共項，經核查符合要求項， 經核定符合規(guī)范要求項 3 安全和功能 檢驗（檢測）報告 共抽查項，符合要求項， 經返工處理符合要求項 4觀感質量 共抽

基礎分部工程質量驗收記錄 單位（子單位） 工程名稱 子分部工程 數(shù)量 3 分項工程 數(shù)量 7 施工單位項目負責人 技術（質 量）負責人 分包單位/ 分包單位負 責人 /分包內容/ 序 號 子分部工程名稱分項工程名稱檢驗批數(shù)量 施工單位 檢查結果 監(jiān)理單位驗收結論 1無支護土方子分部土方開挖1√ 2無支護土方子分部土方回填1√ 3混凝土結構子分部模板3√ 4混凝土結構子分部鋼筋2√ 5混凝土結構子分部混凝土4√ 6混凝土結構子分部現(xiàn)澆結構2√ 質量控制資料齊全、有效 安全和功能檢驗結果 齊全、有效，符合設計及 規(guī)范要求 感官質量檢驗結果良好 綜 合 驗 收 結 論 建設單位 項目負責人： 年月日 施工單位 項目負責人： 年月日 勘察單位 項目負責人： 年月日 設計單位 項目負責人： 年月日 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工

主體結構分部工程質量驗收記錄 單位（子單位） 工程名稱 臨潁縣潁川花園公共租賃住 房建設項目5#樓 子分部工程 數(shù)量 2 分項工程 數(shù)量 5 施工單位河南潁泰建筑有限公司項目負責人史付嶺 技術（質量） 負責人劉巧玲 分包單位------------分包單位負責人------分包內容 ----- 序號子分部工程名稱分項工程名稱 檢驗批 數(shù)量 施工單位 檢查結果 監(jiān)理單位 驗收結論 １砌體結構磚砌體8 ２砌體結構配筋砌體8 ３混凝土結構模板工程32 ４混凝土結構鋼筋工程64 ５混凝土結構混凝土工程16 ６混凝土結構 現(xiàn)澆結構外觀及尺 寸偏差16 ７ 質量控制資料 安全和功能檢驗（檢測）報告 觀感質量驗收 綜合 驗收 結論 施工單位 項目負責人： 年月日 勘察單位 項目負責人： 年月日 設計單位 項目負責人： 年

主體結構分部工程質量驗收記錄表 表d-3 單位（子單位）工程名稱朝內危改小區(qū)6組團606#樓結構類型 及層數(shù) 剪力墻結構 地下二層，地上六層 施工單位北京住總總承包二部第二項目部 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位/ 分包單位 負責人 / 分包單位 負責人 / 序號子分部工程名稱分項工程數(shù)施工單位檢查評定驗收意見 1 1合格 鋼筋、混凝土及現(xiàn)澆 結構分項工程施工質量符 合設計及gb50204-2002 的規(guī)定，同意驗收。 2合格 3合格 4合格 5合格 6合格 7 2質量控制資料√工程質量控制資料符合 要求，同意驗收。 3安全和功能檢驗（檢測）報告√工程安全和功能檢驗符 合要求，同意驗收。 4觀感質量驗收好工程觀感質量符合要 求，同意驗收。 驗 收 單 位 分包單位項目經理

主體分部(子分部)工程驗收記錄 工程名稱 林州市城市引水第四水廠建設工程—加 氨加藥間 結構類型層數(shù) 施工單位林州八建工程有限公司 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位/ 分包單位 負責人/ 分包技術 負責人/ 序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見 1模板分項工程√ 2鋼筋分項工程√ 3混凝土分項工程√ 4現(xiàn)澆結構分項工程√ 質量控制資料√ 安全和功能檢驗(檢測)報告√ 觀感質量驗收好 驗 收 單 位 分包單位(公章) 項目經理:/ 施工單位(公章) 項目經理:年月日 勘察單位(公章) 項目負責人:年月日 設計單位(公章) 項目負責人:年月日 監(jiān)理(建設)單位(公章)總監(jiān)理工程師: (建設單位項目專業(yè)負責人):年月日

地基與基礎分部（子分部）工程質量驗收記錄 表a-3編號： 工程名稱 樂清市中心區(qū)金溪路五環(huán)路至六環(huán)路 建設工程 分部工程名稱地基與基礎 施工單位溫州嘉豪市政工程有限公司 項目經 理 項目技術 負責人 分包單位/分包項 目經理 /分包技術 負責人 / 施工員質量員日期年月日 序號分項工程名稱檢驗批數(shù)質量情況 1鉆孔灌注樁52份合格 2承臺2份合格 3橫系梁4份合格 4 5 6 7 質量控制資料質量控制資料齊全 安全和功能檢驗（檢測）報告試驗（檢測）資料齊全 觀感質量驗收混凝土棱角分明、圓順，表面無空洞、露筋 驗收 結論 參 加 驗 收 單 位 施工單位 項目經理（簽字）年月日 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師（簽字）年月日 勘察單位 項目負責人（簽字）年月日 設計單位 項目負責人（簽字）年月日 建設單位 項目負

子分部工程質量驗收記錄 （地面） 質控（建）表4.1.9－210301□□ 工程名稱3#樓結構類型框架 驗收部位地下1層至地上11層層數(shù)地下1層;地上11層 施工單位限公司 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位/ 分包單位 負責人 / 分包技術 負責人 / 序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定意見監(jiān)理（建設）單位驗收結論 1 整 體 面 層 1）基層3符合要求 2）水泥混凝土面層1符合要求 3）水泥砂漿面層2符合要求 4）水磨石面層 5）防油滲面層 6）水泥鋼(鐵)屑面層 7）不發(fā)火(防爆的)面層 8）涂膜防水層3符合要求 2 板 塊 面 層 1）基層 2）磚面層（陶瓷錦磚）缸 磚陶瓷

精心整理 分部（子分部）工程質量驗收記錄表 表c7-6 單位（子單位）工程 名稱 結構類型及 層數(shù) 施工單 位 技術部 門 負責人 質量部 門 負責人 分包單 位 分包單 位 負責人 分包技 術 負責人 序 號 子分部（分 項） 工程名稱 分項工程 （檢驗 批）數(shù) 施工單位檢查評定驗收意見 1 1 2 3 4 5 2質量控制 精心整理 資料 3 安全和功能 檢 驗（檢測）報 告 4 感觀質量 驗收 驗 收 單 位 分包單位 項目經理年月 日 施工單位 項目經理年月 日 勘察單位 項目負責人年月 日 設計單位 項目負責人年月 日 監(jiān)理（建設） 單位 總監(jiān)理工程師 （建設單位項目專業(yè)負責人）年月 日 地基基礎、主體結構分部工程質量驗收不填寫“分包單位”、“分包單位負責人” 和“分包技術負責人”。地基基礎、主體結構分部工程勘察單位應簽認，其他分部 工

綜合布線分部（子分部）工程質量驗收記錄表 表c7-6 單位（子單位）工程名稱 北京市政務網絡惠新東 街節(jié)點機房建設項目 結構類型及層數(shù)混磚結構1-6層樓 施工單位 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位 分包單位 負責人 分包技術 負責人 序號 子分部（分項） 工程名稱 分項工程 （檢驗批）數(shù) 施工單位檢查評定驗收意見 1 1六類網線1至6層合格 2pvc線槽1至6層合格 3六類模塊1至6層合格 4面板1至6層合格 5光纜1至6層合格 2 質量控制 資料 完整 3 安全和功能檢 驗（檢測）報告 完整 4 感觀質量 驗收 合格 驗 收 單 位 分包單位項目經理年月日 施工單位項目經理年月日 勘察單位項目負責人年月日 設計單位項目負責人年月日 監(jiān)理（建設）單位 總監(jiān)理工程師 （建設單位

分部（子分部）工程質量驗收記錄表 表c7-6 單位（子單位）工程名 稱 結構類型及層 數(shù) 施工單位 技術部 門 負責人 質量部 門 負責人 分包單位 分包單 位 負責人 分包技 術 負責人 序 號 子分部（分項） 工程名稱 分項工程 （檢驗批） 數(shù) 施工單位檢查評定驗收意見 1 1 2 3 4 5 2 質量控制 資料 3 安全和功能檢 驗（檢測）報告 4感觀質量 驗收 驗 收 單 位 分包單位項目經理年月日 施工單位項目經理年月日 勘察單位項目負責人年月日 設計單位項目負責人年月日 監(jiān)理（建設）單 位 總監(jiān)理工程師 （建設單位項目專業(yè)負責人）年月日 地基基礎、主體結構分部工程質量驗收不填寫“分包單位”、“分包單位負責人”和“分包技術負 責人”。地基基礎、主體結構分部工程勘察單位應簽認，其他分部工程驗收勘察單位可不簽認。 金屬橋架分部（子分部）工程質量驗收記

1 分部（子分部）工程質量驗收記錄表 表c7-6 單位（子單位）工程名稱結構類型及層數(shù) 施工單位 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位 分包單位 負責人 分包技術 負責人 序號 子分部（分項） 工程名稱 分項工程 （檢驗批）數(shù) 施工單位檢查評定驗收意見 1 1 2 3 4 5 2 質量控制 資料 3 安全和功能檢 驗（檢測）報告 4 感觀質量 驗收 驗 收 單 位 分包單位項目經理年月日 施工單位項目經理年月日 勘察單位項目負責人年月日 設計單位項目負責人年月日 監(jiān)理（建設）單位 總監(jiān)理工程師 （建設單位項目專業(yè)負責人）年月日 地基基礎、主體結構分部工程質量驗收不填寫“分包單位”、“分包單位負責人”和“分包技 術負責人”。地基基礎、主體結構分部工程勘察單位應簽認，其他分部工程驗收勘察單位可 不簽認。 2

子分部工程質量驗收記錄 （砌體基礎） 質控（建）表4.1.9－121117□□ 工程名稱 結構類型 基礎類型 驗收部位層數(shù) 施工單位 技術部門 負責人 質量部門 負責人 分包單位 分包單位 負責人 分包技術 負責人 序號分項工程名稱檢驗批數(shù) 施工單位 檢查評定意見 監(jiān)理（建設）單位 驗收結論 1磚砌體 2混凝土砌塊砌體 3配筋砌體 4石砌體 質量控制資料 安全和功能 檢驗（檢測）報告 觀感質量驗收 驗收意見 驗 收 單 位 分包單位項目經理：年月日 施工單位項目經理：年月日 設計單位項目負責人：年月日 監(jiān)理（建設）單位 總監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)負責人） 年月日